较真丨让广东人害怕的鼻咽癌,到底是什么妖怪?

你看过这些文章吗?《身体有这3个变化,XX已经坏了,当心XXX找上门!》这里的XX和XXX可以是身体任何器官和疾病。

这些所谓的科普文章,既没专家分析,也无科学依据,全凭一张嘴。看完这些文章,不仅得不到任何帮助,反而徒增健康烦恼。

为此,较真策划“看病识症”系列,邀请医学专家对网上流传的“伪科普”文章进行查证,为大家提供科学实用的健康知识。第六期较真邀请到了中山大学肿瘤防治中心主任医师陈秋燕医生,请她来讲讲鼻咽癌的那些事。

较真要点:

  • 1鼻咽癌的常见症状有鼻塞、鼻子出血、耳鸣、听力下降、头痛、面部麻痹以及颈部包块等。颈部淋巴结肿大是鼻咽癌最常见的初发症状,约40%的患者因为首先发现颈部有包块来诊。
  • 2鼻咽癌是EB病毒、遗传因素、环境因素等共同作用的结果。中国华南地区、香港和东南亚地区是鼻咽癌高发地,讲粤语的人群比讲客家、闽南、潮州等其他方言人群的发病率高两倍。
  • 3目前鼻咽癌最主要的治疗方式是放射治疗和化学治疗,手术治疗针对特殊情况有严格的适应症,分子靶向治疗等可作为辅助手段在临床应用。
  • 4如何防治鼻咽癌?首先通过合理膳食和戒烟等降低鼻咽癌的发病率(一级预防)。其次,通过检测EB病毒抗体水平有效筛查,尽早诊断尽早治疗(二级预防)。最后,给患者合适的个性化治疗,改善其症状并防止复发(三级预防)。

查证者:陈秋燕 | 中山大学肿瘤防治中心主任医师

鼻咽癌,是中国人中最常见的癌症之一,由于流行于中国南部和东南亚的亚裔后代,又被称为“广东瘤”,我们熟知的马来西亚羽毛球运动员李宗伟就曾罹患鼻咽癌。出现哪些症状需要警惕鼻咽癌?如何预防和治疗?今天我们一起来看一看。

一、鼻咽癌的常见症状有哪些?

鼻咽癌的症状主要体现在鼻子、耳朵、头部和颈部四个方面,先来看鼻子。

由于鼻咽位于口腔上方及鼻腔后方,与口鼻相通。当鼻咽内肿物出血时,血可以通过擤鼻涕或通过吸痰带出。当肿物长大,堵塞后鼻孔时,可能会出现鼻塞,鼻腔呼吸困难。

再来看耳朵。耳朵与鼻咽也是互通的。鼻咽侧壁有咽鼓管的开口,它是中耳鼓室在鼻咽的开口。当肿瘤压迫咽鼓管,使鼓室形成负压,患者就会出现耳朵响,耳朵堵塞感,严重者出现听力下降。

鼻咽癌患者头部也会出现症状。由于鼻咽上方就是颅底骨,肿瘤可以向上方浸润,破坏颅底骨质,而这里的颅底骨质内有很多孔道,孔道内有许多颅神经。颅底骨质破坏和颅神经的侵犯都可以引起头痛。另外支配面部感觉的三叉神经和支配眼球向外运动的外展神经最易受到肿瘤破坏,所以病人容易出现面部麻木和内斜视,并出现复视。

最后再看颈部。鼻咽癌非常容易出现颈部淋巴结转移,绝大多数首先转移至下颌角和耳朵下方的区域(颈深上组淋巴结)。颈部淋巴结肿大是鼻咽癌最常见的初发症状,约40%患者因为首先发现颈部有包块来诊。部分患者甚至在鼻咽部未发现异常时已有颈部淋巴结的转移。

二、鼻咽癌致病因素是什么?

鼻咽癌的病因非常复杂,目前公认的鼻咽癌病因假说有EB(Epstein-Barr Virus)病毒致病假说、遗传致病假说、环境治病假说等,可以看出鼻咽癌的发生是EB病毒、遗传因素、环境因素等相互作用的结果。

EB病毒

鼻咽癌患者中无论是EB病毒抗体阳性率还是几何滴度(测量抗体中和病毒或毒素等抗原的能力),都比正常人和其他肿瘤病人明显增高。因此,高发区人群应定期检测EB病毒抗体,当EB病毒抗体增高时及时到专科医院就诊,排除鼻咽病变。

遗传因素

鼻咽癌高发地区多属黄种人居住地,如中国华南地区、香港和东南亚地区。在同一地区,不同种族间的鼻咽癌发病率也显著不同,如中国南方讲粤语的人群比讲客家、闽南、潮州等其他方言人群的发病率高两倍。目前的流行病学结果表明,一些鼻咽癌易感基因已经在易感人群中被确定了。鼻咽癌的流行特征表明,遗传因素在鼻咽癌的发生发展中起重要作用。

环境因素

1.咸鱼和腌制食品:鼻咽癌最强的且常被证实的危险因素之一是食用咸鱼。与此相反,多食用新鲜水果和蔬菜可降低30%~50%的鼻咽癌风险,可能与维生素C和维生素E中抗氧化和抗亚硝胺成分的影响有关。

2.吸烟与饮酒:一些前瞻性流行病学研究显示,长期吸烟是鼻咽癌的一个危险因素,每天吸烟的量和吸烟的年限与鼻咽癌的发病呈正相关依赖关系。

3.微量元素:流行病学调查发现,高发区群众的米、饮水和头发中镍的含量显著高于低发区;微量元素锌、铬和鼻咽癌的发病呈正相关,而镁、 钙、锶与鼻咽癌发病呈负相关。

三、鼻咽癌的常规检查有哪些?

通常鼻咽癌患者需要做以下检查:

1.头颈部临床检查。包括耳鼻喉检查、眼部检查、颅神经检查、颈淋巴结检查。

2.间接鼻咽镜检查。

3.鼻咽内窥镜检查以及鼻咽肿物活检。

4.鼻咽癌的实验室检查,包括抽血EB病毒抗体检测以及EB病毒DNA定量检测。

5.鼻咽癌的影像学检查,包括以下五项:

(1)鼻咽加颈部磁共振(MRI),明确病灶范围,确定鼻咽癌T分期、N分期。

(2)全身正电子发射断层显像(PET-CT),排除远处器官转移。

(3)X线平片或者胸部CT,排除肺转移。

(4)腹部B超或者CT,排除肝或者腹主动脉旁淋巴结转移。

(5)放射性核素全身骨显像(ECT),排除骨转移。

四、鼻咽癌怎么治疗?

目前,鼻咽癌最主要的治疗方式是放射治疗以及化学治疗;手术治疗针对特殊情况有严格的适应症;分子靶向治疗、生物免疫治疗以及康复锻炼作为辅助手段应用于部分患者。

放射治疗

大多数鼻咽癌为鼻咽未分化型非角化性癌或分化型非角化性癌,属于低分化鳞癌范畴,对放射线敏感性高。因此,目前,放射治疗仍然为鼻咽癌的主要治疗手段。随着放疗设备的进步和技术的改进,精确放疗以及综合治疗的应用,鼻咽癌的5年生存率已从20世纪70年代的45%左右提高到现在的80%左右。

化学治疗

化学治疗即化疗,是利用细胞毒药物杀死肿瘤细胞,阻断肿瘤细胞分裂以抑制肿瘤生长的治疗方式。化疗是一种全身性治疗,对包括原发灶、转移灶及亚临床转移灶在内的全身肿瘤病灶均有治疗效果。目前的临床研究认为,化学治疗是鼻咽癌的重要治疗手段之一。对于无远处转移的中晚期鼻咽癌患者,化学治疗联合放射治疗可缩小肿瘤体积、增加放疗敏感性,提高肿瘤治愈率;对于临床、亚临床远处转移以及局部晚期、放射治疗无法根治的患者,化学治疗是有效的治疗手段之一。

手术治疗

外科手术对鼻咽癌的诊断、治疗和放疗后遗症处理具有重要的意义,尤其是局部区域复发鼻咽癌的救援治疗。鼻咽癌手术适应证包括:

肿瘤分化程度较高的初治鼻咽癌(Ⅰ、Ⅱ级鳞癌,高、中分化腺癌等)或肉瘤、腺样囊性癌等对放化疗不敏感的鼻咽部恶性肿瘤。

鼻咽癌根治量放疗6个月后,鼻咽或者颈部病灶持续残留,或者残留病灶不但不缩小,反而进一步增大的患者。

鼻咽癌根治性放疗后,鼻咽部坏死患者,以及鼻咽或者颈部出现复发并且病灶侵犯的范围比较局限,手术有可能将其根治性切除的患者。

五、如何有效防治鼻咽癌?

鼻咽癌是多个基因与多种环境危险因素相互作用的多阶段过程。因此,制定鼻咽癌防治策略应根据癌变的不同阶段,结合当地的实际情况来确定。

一级预防

目前已经初步发现一些可能导致鼻咽癌的危险因素,针对这些因素采取预防措施,进行防癌健康教育,能有效的控制鼻咽癌发病危险性,从而降低鼻咽癌的发病率。主要可以从以下几个方面进行一级预防。

1.合理膳食:大量流行病学研究表明,广式咸鱼及腌制食品中二甲基亚硝胺含量很高,在体内容易转化为亚硝胺,而亚硝铵是一种重要的致癌物质。因此,我们建议人们要尽量少用或不食用咸鱼及腌制的食品,增加新鲜水果蔬菜的摄入,养成健康的饮食习惯。

2.戒烟:吸烟与多种肿瘤的发生有病因学联系,特别是呼吸道肿瘤。前瞻性流行病学研究已经证实,吸烟也是鼻咽癌发病的危险因素。因此,戒烟也是预防鼻咽癌有效措施之一。

二级预防

从上世纪70年代至今,门诊就诊鼻咽癌患者中绝大多数都是中晚期,早期患者的比例一直徘徊于20%~30%。晚期鼻咽癌患者的5年生存率明显低于早期患者,而且治疗费用高,生存质量差。对高发区实施筛查可发现早期病例,及早治疗,并改善预后。

鼻咽癌最简单易行的筛查方法是检测外周血中的生物学标志物。已经证实,EB病毒与鼻咽癌密切相关,鼻咽癌患者血清中多种抗体,如VCA/IgA(壳抗原抗体IgA)、EA/IgA(早期抗原抗体IgA)等在正常人与鼻咽癌患者间差别甚大。目前鼻咽癌高发区均以检测EB病毒的抗体水平作为鼻咽癌的筛查和早期诊断指标。

三级预防

鼻咽癌的三级预防,指给予鼻咽癌患者合适的个体化的治疗,以改善预后,提高生存质量,延长寿命,降低死亡率。主要包括对症治疗,可以改善症状、减少疾病的不良反应,防止肿瘤的复发转移,预防并发症等。康复治疗的措施包括心理康复、社会康复和职业康复,应该普及鼻咽癌的科普知识,专门为病人开设健康心理咨询,及时排查患者的各种负面消极情绪和思想,开导病人,促使其树立积极的生活态度。

本文编辑:ambergchen

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